Diagnóstico
Un médico diagnostica y certifica alguno de los padecimientos cubiertos en la póliza. No importa si la atención ocurre en un hospital público o privado, ni en qué ciudad.
Seguros · Salud
Indemnizatorios
Un seguro médico que te da el dinero y no te pregunta en qué lo gastas.
Al diagnóstico, una suma fija en tu cuenta. Hospital público o privado, tú decides. Nosotros no opinamos.
¿Qué es un GMM Indemnizatorio?
Al diagnóstico, una suma fija. El resto lo decides tú.
Es un seguro de gastos médicos que, en lugar de reembolsar facturas o pagarle al hospital, le paga directamente a la persona asegurada una suma fija cuando un médico le diagnostica alguna de las enfermedades, padecimientos o emergencias médicas cubiertas por la póliza, una vez cumplido el periodo de espera correspondiente. El dinero llega a su cuenta y ella decide en qué usarlo: el tratamiento, el hospital que prefiera, los días sin trabajar o cualquier gasto que la enfermedad trae consigo. Funciona como seguro principal para quien no tiene gastos médicos mayores, o como complemento de un GMM tradicional o de la seguridad social.
Sin deducible, sin coaseguro y sin cuestionario médico en colectivos: se contrata con sumas escalonadas por padecimiento y es extensivo a familiares.
Sin deducible, sin coaseguro, sin selección médica en colectivos. Lo único que queda del trámite tradicional es la firma.
¿Cómo opera?
Cuatro pasos entre el diagnóstico y el depósito.
No hay red que respetar, facturas que reunir ni conceptos que justificar. El trámite es demostrar el padecimiento, no el gasto.
01 02 Periodo de espera
Cada padecimiento tiene un periodo de espera desde el inicio de vigencia — desde ninguno para emergencias como fracturas o politraumatismos, hasta uno o dos años para enfermedades crónicas o degenerativas. Cumplido ese plazo, la cobertura queda activa.
03 Reclamación
La persona asegurada presenta el diagnóstico y la certificación médica. No hay facturas que reunir ni conceptos que justificar: el trámite es demostrar el padecimiento, no el gasto.
04 Pago
La aseguradora deposita la suma asegurada fija asignada a ese padecimiento. La persona la usa como decida. Si después se diagnostica otro padecimiento cubierto distinto, se paga su propia suma.
¿Qué cubre?
Una lista cerrada de padecimientos, cada uno con su suma.
La póliza define una lista cerrada de padecimientos, cada uno con su propia suma asegurada y periodo de espera. Las familias típicas son estas cinco.
Enfermedades graves y crónicas
Cáncer, infarto y cirugías de corazón, infarto o derrame cerebral, insuficiencia renal, enfermedades neurodegenerativas y autoinmunes, entre otras. Las sumas más altas del catálogo se concentran aquí.
Cirugías y padecimientos frecuentes
Apendicitis, vesícula, cálculos renales, gastritis y úlceras, miomas, tumores benignos: los padecimientos que más se presentan en una población asegurada y que rara vez alcanzan el deducible de un GMM tradicional.
Emergencias y traumatismos
Fracturas, politraumatismos, peritonitis, ruptura de aneurisma: eventos sin periodo de espera, donde el pago llega cuando más urge.
Trasplantes
Corazón, hígado, riñón, pulmón, páncreas y médula ósea, cada uno con su propia suma.
Enfermedades respiratorias e infecciosas
Neumonía, asma, tuberculosis, dengue y otras enfermedades transmitidas por vector.
La lista exacta de padecimientos, sumas aseguradas y periodos de espera depende de la aseguradora y del programa contratado; se entrega con la cotización.
¿En qué se diferencia?
Indemnizatorio vs. GMM tradicional.
Los dos son seguros de gastos médicos y los dos se activan con una enfermedad. La diferencia está en qué pagan, a quién le pagan y cuánto papel hay que juntar para cobrar.
| GMM tradicional | GMM Indemnizatorio | |
|---|---|---|
| ¿Qué paga? | Los gastos médicos comprobados, hasta la suma asegurada. | Una suma fija por padecimiento diagnosticado. |
| ¿A quién le paga? | Al hospital (pago directo) o al asegurado (reembolso). | A la persona asegurada, directo a su cuenta. |
| ¿Deducible y coaseguro? | Sí, en cada evento. | No aplica. |
| ¿Red hospitalaria? | Red de convenio; fuera de ella, reembolso. | Cualquier hospital, público o privado. |
| ¿Selección médica? | Cuestionario y, en su caso, exámenes. | Sin selección médica en colectivos. |
| ¿Facturas? | Indispensables para reclamar. | No se requieren; basta el diagnóstico certificado. |
| ¿Periodos de espera? | Por padecimiento y preexistencias. | Por padecimiento, definidos en la póliza. |
| ¿Uso del dinero? | Solo gastos médicos cubiertos. | Libre. |
GMM tradicional
- 01
¿Qué paga?
Los gastos médicos comprobados, hasta la suma asegurada.
- 02
¿A quién le paga?
Al hospital (pago directo) o al asegurado (reembolso).
- 03
¿Deducible y coaseguro?
Sí, en cada evento.
- 04
¿Red hospitalaria?
Red de convenio; fuera de ella, reembolso.
- 05
¿Selección médica?
Cuestionario y, en su caso, exámenes.
- 06
¿Facturas?
Indispensables para reclamar.
- 07
¿Periodos de espera?
Por padecimiento y preexistencias.
- 08
¿Uso del dinero?
Solo gastos médicos cubiertos.
GMM Indemnizatorio
- 01
¿Qué paga?
Una suma fija por padecimiento diagnosticado.
- 02
¿A quién le paga?
A la persona asegurada, directo a su cuenta.
- 03
¿Deducible y coaseguro?
No aplica.
- 04
¿Red hospitalaria?
Cualquier hospital, público o privado.
- 05
¿Selección médica?
Sin selección médica en colectivos.
- 06
¿Facturas?
No se requieren; basta el diagnóstico certificado.
- 07
¿Periodos de espera?
Por padecimiento, definidos en la póliza.
- 08
¿Uso del dinero?
Libre.
¿Qué puedes ajustar?
Endosos y opciones de contratación
Tres ajustes para acomodar el programa a tu grupo y a lo que ya tiene contratado.
- 01
Extensión a familiares
La cobertura se puede extender al cónyuge y a los hijos de cada titular.
- 02
Sumas por nivel
El programa puede definir distintos niveles de suma asegurada por grupo de asegurados — por puesto, antigüedad o categoría de membresía — manteniendo la misma lista de padecimientos.
- 03
Complemento de GMM o seguridad social
Se contrata como capa adicional a un GMM tradicional (para cubrir deducible, coaseguro y gastos no facturables) o como respaldo económico para asegurados que se atienden en IMSS, ISSSTE u hospitales públicos.