Consultas médicas
Médico general, pediatría, ginecología y especialidades en la red de clínicas del plan, con un copago fijo por consulta y sin cuestionarios cada vez que alguien tiene gripa.
Insurance · Health
Health Insurance
The insurance you use when nothing is wrong. So it stays that way.
Consultations, lab work and preventive care on a dedicated network. It's the plan your team uses every month, not every crisis.
¿Qué es el Seguro de Salud?
Consultas, estudios y chequeos. Sin esperar a la emergencia.
Es el plan que cubre la atención médica de todos los días — consultas con médico general y especialistas, laboratorio y gabinete, medicina preventiva y programas de control — a través de una red propia de clínicas y médicos. Lo operan aseguradoras especializadas en salud, con una prima menor que la de un GMM porque cubre lo frecuente, no lo catastrófico. Se contrata como prestación colectiva por sí solo o como la base sobre la que se arma el GMM.
Un GMM se activa con una enfermedad grave. Este se activa con una gripa.
¿Qué incluye?
Cobertura básica
Los cuatro servicios con los que arranca todo plan de salud.
Laboratorio y gabinete
Análisis clínicos, rayos X, ultrasonido y estudios de rutina indicados por el médico de la red, cubiertos dentro del plan sin deducible.
Medicina preventiva
Chequeos anuales, vacunación, detección oportuna y programas de control de peso, diabetes e hipertensión. La parte del plan que ahorra siniestros al GMM.
Urgencias de primer contacto
Atención de urgencias menores — heridas, fiebre, infecciones, esguinces — en la clínica de la red, para que la sala de urgencias del hospital no sea el primer lugar al que se llega.
¿Qué más puedes sumar?
Coberturas adicionales
Seis complementos para que el plan cubra lo que la gente de verdad usa.
Medicamentos
Fármacos de cuadro básico recetados por el médico de la red, con un porcentaje o un tope anual por persona.
Dental
Limpieza, revisión, radiografías y tratamientos básicos en consultorios dentales de la red, la prestación que más se usa y menos se contrata.
Visión
Examen de la vista anual y apoyo para armazones y lentes, con proveedores en convenio.
Maternidad y control prenatal
Consultas de control del embarazo, estudios y orientación, y la atención del recién nacido durante sus primeros meses.
Telemedicina 24/7
Videoconsulta y orientación médica a cualquier hora, con receta electrónica cuando aplica. Para el domingo en la noche y para el empleado que trabaja fuera de la ciudad.
Salud mental
Sesiones de psicología y orientación emocional en la red o a distancia, con un número de sesiones por año.
¿Cómo opera?
Cuatro pasos entre el alta y la consulta.
No hay reembolsos que perseguir ni deducibles que calcular. El trámite es agendar.
01 Alta
La empresa envía el layout de empleados y, si aplica, de familiares. Sin cuestionario médico individual.
02 Cita
La persona agenda por app o teléfono en cualquier clínica de la red, o pide videoconsulta.
03 Atención
Paga el copago del plan y nada más. Estudios y seguimiento salen de la misma consulta.
04 Seguimiento
El expediente queda en la red: el especialista, el laboratorio y el chequeo del año siguiente ya saben quién es.
¿En qué se diferencia?
Seguro de Salud vs. GMM.
Los dos se llaman seguro médico y los dos se ofrecen como prestación. La diferencia está en la frecuencia con la que se usan y en lo que cuestan.
| Seguro de Salud | Gastos Médicos Mayores | |
|---|---|---|
| ¿Cuándo se usa? | Cada mes: consultas, estudios, prevención. | Cuando hay hospitalización, cirugía o tratamiento mayor. |
| ¿Qué paga? | La atención en su red, con copago por servicio. | Los gastos comprobados hasta la suma asegurada. |
| ¿Deducible? | No; copagos pequeños. | Sí, más coaseguro, por evento. |
| ¿Dónde? | Red propia de clínicas, médicos y laboratorios. | Red hospitalaria de convenio o reembolso. |
| ¿Quién lo opera? | Aseguradoras especializadas en salud (ISES). | Aseguradoras de gastos médicos. |
| ¿Qué cuesta? | Una prima menor: cubre lo frecuente, no lo catastrófico. | Una prima mayor: cubre lo catastrófico. |
Seguro de Salud
- 01
¿Cuándo se usa?
Cada mes: consultas, estudios, prevención.
- 02
¿Qué paga?
La atención en su red, con copago por servicio.
- 03
¿Deducible?
No; copagos pequeños.
- 04
¿Dónde?
Red propia de clínicas, médicos y laboratorios.
- 05
¿Quién lo opera?
Aseguradoras especializadas en salud (ISES).
- 06
¿Qué cuesta?
Una prima menor: cubre lo frecuente, no lo catastrófico.
Gastos Médicos Mayores
- 01
¿Cuándo se usa?
Cuando hay hospitalización, cirugía o tratamiento mayor.
- 02
¿Qué paga?
Los gastos comprobados hasta la suma asegurada.
- 03
¿Deducible?
Sí, más coaseguro, por evento.
- 04
¿Dónde?
Red hospitalaria de convenio o reembolso.
- 05
¿Quién lo opera?
Aseguradoras de gastos médicos.
- 06
¿Qué cuesta?
Una prima mayor: cubre lo catastrófico.
¿Qué puedes ajustar?
Opciones de contratación
Seis decisiones para acomodar el plan a tu gente y a lo que ya tiene contratado.
- 01
Red y ciudades
Elegimos la aseguradora por la red que tiene donde está tu gente, no al revés. Si operas en varias ciudades, el plan cubre cada una con su red local.
- 02
Copagos
Copago fijo por consulta y por estudio, o plan sin copago con prima mayor. Es la única variable que el empleado siente en cada visita.
- 03
Solo o con GMM
Se contrata por sí solo o como la base del programa de salud: el Seguro de Salud atiende lo frecuente y el GMM lo mayor, sin que los dos paguen lo mismo.
- 04
Familiares
Cónyuge e hijos entran al mismo plan, con la prima del titular a cargo de la empresa y la familiar compartida o por nómina.
- 05
Planes por nivel
Un plan base para todo el grupo y complementos — dental, visión, medicamentos — por categoría, sin cambiar de red ni de póliza.
- 06
Reportes de uso
Frecuencia de consultas, padecimientos más atendidos y programas preventivos con más adopción, para que el plan del año siguiente se diseñe con datos.